La actividad física y el deporte, independientemente de la edad, el sexo, los antecedentes o la ubicación, mejoran la condición física y ofrecen numerosos beneficios para el bienestar físico, mental y social. La actividad física regular ofrece numerosos frutos tanto para adultos como para niños: fortalece el corazón, mejora la circulación sanguínea y los niveles de azúcar, aumenta la masa muscular, la densidad ósea y la flexibilidad de las articulaciones, ayuda a mantener un peso saludable y, mejora el bienestar general y la calidad de vida. Del mismo modo, la actividad física insuficiente es un factor de riesgo importante para enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la osteoporosis, etc.
El diagnóstico de linfedema no implica necesariamente abandonar el ejercicio ni la práctica deportiva; de hecho, las actividades recreativas ofrecen beneficios físicos y emocionales para las personas con disfunción linfática. En algunos casos, incluso pueden ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad, aunque no existen directrices normativas para la prescripción de ejercicio con el objetivo de reducir la gravedad de la disfunción linfática. El impacto psicológico debido a la hinchazón visible (desfiguración) y las limitaciones físicas asociadas al linfedema (discapacidad física) también pueden provocar ansiedad, depresión y aislamiento social. La alteración de la función linfática puede plantear ciertos riesgos, pero con las precauciones, orientaciones, adaptaciones o modificaciones adecuadas, muchas actividades deportivas y físicas son accesibles para personas con diferentes estadios de linfedema.
¿CUALES SON LAS LIMITACIONES FÍSICAS Y RIESGOS EN LINFEDEMA?
Se han publicado numerosa evidencia científica sobre los factores de riesgo y las complicaciones de las lesiones en la práctica deportiva, pero no existen estudios que evalúen específicamente las lesiones deportivas en pacientes con deterioro de la función linfática, por lo que se debe adoptar un enfoque de "sentido común" en cuanto a las estrategias de prevención y el manejo de las lesiones deportivas en la enfermedad vascular linfática. Aparte del riesgo reconocido de lesiones relacionadas con diversas actividades deportivas en la población en general, está claro que el linfedema conlleva un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves y, por lo tanto, este hecho no debe subestimarse. La hinchazón de las extremidades debido a la acumulación de líquido linfático puede causar dolor, limitar el rango de movimiento y, hacer que las personas sean más susceptibles a las infecciones cutáneas (celulitis infecciosa). Las limitaciones físicas impuestas por la disfunción linfática pueden dificultar la participación en actividades extenuantes y el mantenimiento del nivel de forma física. La alteración de la función linfática puede plantear ciertos riesgos, pero con las precauciones y la orientación adecuadas, muchas personas pueden realizar actividad física. Es crucial consultar con un médico o un fisioterapeuta antes de iniciar cualquier programa de ejercicio para evaluar los riesgos y beneficios individuales, así como para controlar los síntomas y en consecuencia ajustar los niveles de actividad .
El linfedema (Enfermedad Linfático Vascular Orgánica) se debe a un drenaje linfático deficiente que resulta en una enfermedad cutánea, caracterizada por una hinchazón persistente y progresiva, y un engrosamiento anormal de la piel y del tejido conectivo subcutáneo. La disfunción linfática no es solo un problema de hinchazón localizada, sino una afección que puede afectar a múltiples sistemas, estructuras y funciones corporales, lo que da lugar a una serie de síntomas y complicaciones físicas, fisiológicas y psicosociales. Está claro que ningún paciente ni su linfedema son iguales, ni tampoco lo es su evolución. Algunos pacientes con linfedema en las extremidades pueden realizar fácilmente diferentes grados de actividad física, mientras que otros sienten la tensión y experimentan un aumento de la hinchazón con el mínimo esfuerzo. La investigación y la planificación son clave para participar en actividades físicas, pero es esencial consultar primero con un profesional sanitario para considerar las opciones de deportes y ejercicios que se pueden realizar de forma cómoda, segura y con un riesgo y un impacto limitados en las extremidades afectadas.
¿QUÉ SON LOS DEPORTES DE ALTO Y BAJO IMPACTO Y ALTO Y BAJO CONTACTO?
Dependiendo de la fuerza ejercida sobre el cuerpo, especialmente sobre las articulaciones, o dependiendo de la interacción física entre los jugadores, la actividad física se puede dividir en deportes y ejercicios de alto o bajo impacto y, alto o bajo contacto.
Los deportes de alto impacto son actividades que ejercen una fuerza significativa sobre el cuerpo, como correr, saltar, aterrizar y realizar cambios rápidos de velocidad y dirección, así como movimientos en los que ambos pies se separan del suelo y luego vuelven a impactarlo, lo que ejerce fuerza y tensión sobre las articulaciones. Esto contribuye significativamente a un alto riesgo de esguinces de tobillo, lesiones de rodilla y caídas, de las que puede ser más difícil recuperarse. Si bien una técnica adecuada y el uso de equipos de protección pueden ayudar a mitigar las lesiones, esto no elimina todos los riesgos. Algunos ejemplos de actividades físicas intensas de alto impacto son el baloncesto, el voleibol, el tenis, la gimnasia, etc. Los deportes de alto contacto implican la interacción física entre los jugadores y posibles colisiones de alto impacto, además de un mayor riesgo de lesiones debido a la naturaleza del deporte. Ejemplos de actividades físicas de alto contacto son el fútbol, el fútbol americano, el rugby, el hockey, etc.
Los deportes de bajo impacto son actividades que ejercen menos presión sobre las articulaciones, ya que mantienen al menos un pie en el suelo durante el movimiento, lo que los hace adecuados para personas de todas las edades y niveles de forma física. Cuando se practican de forma segura y bajo supervisión, son una buena opción para mantener la salud cardiovascular, mejorar el rango de movimiento y la fuerza muscular y, favorecer el flujo linfático sin esfuerzo excesivo ni empeoramiento del linfedema. Los deportes de bajo contacto minimizan la interacción física entre los jugadores. Algunos ejemplos de deportes y actividades físicas de bajo impacto y contacto son caminar, nadar, bicicleta en interiores y exteriores, marcha nórdica, tiro con arco, bolos, golf, baile, pilates, ejercicios acuáticos, aeróbic, entrenamiento de fuerza gradual, etc. También hay ejercicios y actividades específicos para el linfedema (ejercicios de respiración profunda, trabajo postural, ejercicios suaves de estiramiento y flexibilidad, etc.) que están diseñados para promover el drenaje linfático, que pueden incorporarse a la rutina diaria de ejercicio físico.
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¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES LESIONES ASOCIADAS AL DEPORTE?
Toda actividad física conlleva cierto riesgo de lesiones, aunque el riesgo varía mucho en función del tipo, la intensidad, la duración, el entorno y las condiciones preexistentes de cada persona. Si bien la mayoría de las formas de ejercicio son generalmente seguras, beneficiosas y compensan los riesgos, aun así pueden producirse lesiones, por lo que es importante ser consciente de los riesgos potenciales y tomar medidas para minimizarlos. Las lesiones más comunes asociadas a la actividad física son las lesiones musculoesqueléticas, como esguinces, distensiones, y lesiones por sobrecarga.
¿CUÁLES SON LAS LESIONES MÁS GRAVES EN LOS DEPORTES DE ALTO RIESGO?
Cada deporte presenta distintos tipos de riesgos y patrones de lesiones, y algunos deportes de alta intensidad de contacto están directamente relacionados con una alta tasa de colisiones y lesiones de gran impacto. Existen diversas lesiones deportivas conocidas por su complejidad y potencial de consecuencias a largo plazo, como desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), laceraciones, conmociones cerebrales, fracturas (especialmente aquellas que afectan a múltiples huesos, tejidos circundantes y daños en nervios o vasos sanguíneos), lesiones de columna, etc.
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LAS FRACTURAS?
Las complicaciones derivadas de fracturas relacionadas con la práctica deportiva que se producen en una población con un alto nivel de actividad física incluyen problemas agudos como daños en nervios y vasos sanguíneos, síndrome compartimental, infecciones por fracturas abiertas, así como problemas tardíos como mal unión (curación inadecuada), necrosis vascular, daño articular, y síndrome de dolor regional complejo. Las fracturas por estrés de alto riesgo, comunes en los atletas, tienen una mayor probabilidad de requerir intervención quirúrgica y potencialmente pueden provocar daños permanentes.
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES EN LINFEDEMA RELACIONADAS CON LAS FRACTURAS?
Si se produce una fractura en una extremidad afectada por linfedema, la situación puede complicarse debido a la dificultad del drenaje linfático. En linfedema, el riesgo de infección es más alto, y una fractura puede complicar la recuperación y causar inflamación adicionales, lo que podría retrasar la correcta cicatrización de la fractura, tanto de los huesos como de los tejidos blandos. Es importante evitar la celulitis, que se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón, dolor y calor en la zona afectada, y que puede propagarse rápidamente a complicaciones más graves, como la sepsis. Aunque el ejercicio es beneficioso para el linfedema, las rozaduras, cortes y quemaduras, por pequeñas que sean, pueden tardar más en sanar y convertirse en un punto de entrada para bacterias, pudiendo causar inflamación, dolor e incluso infecciones graves si no se manejan adecuadamente. Es fundamental buscar atención médica inmediata para tratar tanto la fractura como el linfedema y prevenir complicaciones.
Al abordar las lesiones relacionadas con el linfedema de forma temprana y eficaz, es posible optimizar la curación de las fracturas y mejorar los resultados en personas con fractura de pierna y linfedema. Un manejo eficaz suele requerir un trabajo en equipo, con la participación de médicos y terapeutas certificados en linfedema. La planificación de tratamiento deben adaptarse a las necesidades individuales y a la gravedad de la disfunción linfática.
Antes de comenzar cualquier nuevo programa de ejercicios o deporte, es fundamental consultar siempre con un médico especializado en linfedema o con un terapeuta certificado en linfedema para obtener asesoramiento personalizado. Cada caso es diferente y la situación de cada paciente debe analizarse de forma individual. También es necesario educar a los pacientes sobre la importancia de seguir estrategias de prevención de riesgos para evitar complicaciones graves.
¿QUE DEPORTES SE DEBEN EVITAR EN EL CASO DE LINFEDEMA?
Al igual que para otras enfermedades y la población general, ciertos tipos de actividades físicas deben abordarse con precaución, modificarse, o evitarse por completo. Si bien el ejercicio generalmente se recomienda para el manejo del linfedema, las actividades con las que hay que tener precaución o que deben evitarse en caso de edema en las extremidades inferiores y superiores, son aquellas que pueden causar tensión excesiva, fatiga, dolor, lesiones, y traumatismos en la extremidad afectada y el sistema linfático.
Es importante recordar que el linfedema es una condición crónica y que el cuidado adecuado de la piel y la prevención de infecciones son fundamentales para evitar complicaciones. El líquido linfático acumulado (estasis linfática) puede dificultar la capacidad del cuerpo para combatir infecciones, y las heridas pueden tardar más en sanar. Las lesiones son una preocupación específica relacionada con el linfedema, ya que incluso las más leves pueden ser problemáticas debido a la menor capacidad del sistema linfático para gestionar los líquidos y combatir las infecciones. Las infecciones cutáneas como la celulitis (dermatolinfangioadenitis) son una complicación común, ya que las bacterias pueden penetrar fácilmente incluso a través de pequeños cortes o abrasiones.
Las actividades de alta intensidad, alto impacto, y alto contacto en la zona afectada pueden provocar la acumulación de líquido y aumento de inflamación, y pueden exacerbar y empeorar el linfedema. Por lo tanto, deben realizarse bajo supervisión y con las precauciones adecuadas. Cualquier actividad que requiera posiciones estáticas prolongadas, o que cause mayor inflamación y dolor, y que pueda causar infecciones, lesiones, traumatismos y empeoramiento de los síntomas, debe evitarse o modificarse.
¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE LESIONES?
- Consulte y obtenga el visto bueno de un profesional sanitario (médico especialista o terapeuta certificado en linfedema) antes de comenzar cualquier deporte o rutina de ejercicios.
- Informe al profesional sanitario sobre cualquier signo de aumento de la hinchazón, dolor o molestias durante o después del ejercicio, para ajustar la actividad según corresponda o suspenderla si fuese necesario.
- Informe al profesional de la salud de cualquier signo de lesión (cortes, rasguños, quemaduras, traumatismos). Las llagas o heridas que no cicatrizan en el linfedema pueden volverse crónicas y difíciles de curar.
- Evite los deportes de contacto o actividades con alto riesgo de lesiones y traumatismos que puedan provocar complicaciones graves.
- Evite posiciones estáticas prolongadas.
- Evite sobreesfuerzos excesivos que pueda tensar los músculos y agravar los síntomas del linfedema.
- Evite temperaturas climáticas extremas (la piel linfedematosa tiene una barrera más fina).
- Evite el deterioro de la piel debido a la hinchazón y mantenga la piel edematosa limpia y bien hidratada.
Si
se lo recomienda su médico, utilice prendas de compresión cuando
realice actividades físicas para ayudar a controlar la hinchazón
durante el ejercicio, use equipos apropiados (calzado y equipo de
protección), practique técnicas adecuadas de calentamiento y
enfriamiento, y progrese gradualmente en la actividad.
RESUMEN
El ejercicio y deporte son actividades saludables para la población en general y, forman parte de los programas de prevención y tratamiento de numerosas enfermedades. Se recomienda a las personas con linfedema (Enfermedad Linfático Vascular Orgánica) que practiquen deportes y actividades físicas, especialmente los de bajo impacto, para que puedan disfrutar de sus beneficios y mantener un estilo de vida activo. Se recomienda consultar siempre con un profesional de la salud (médico o fisioterapeuta especializado en linfedema) antes de tomar decisiones y comenzar cualquier nuevo programa de ejercicios. El profesional sanitario puede evaluar el grado de afectación, proporcionar recomendaciones personalizadas y determinar un plan de ejercicios adecuado y seguro. De esta manera, las personas con deterioro de la función linfática pueden disfrutar y participar de forma segura en actividades físicas, minimizar el riesgo de agravar su condición y, mejorar su calidad de vida.
REFERENCIAS
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- Overviewof venous pathology related to repetitive vascular trauma in athletes
- Fitnessand competitive sports in venous pathology
AVISO IMPORTANTE
El Linfedema es una enfermedad crónica y progresiva debido a una disfunción linfática (Enfermedad Linfático-Vascular Orgánica). El tratamiento clínico del linfedema no es ni un tratamiento cosmético ni estético. El tratamiento del linfedema es para controlar su avance y aliviar los síntomas relacionados con la disfunción del sistema circulatorio linfático.
Para prevenir y evitar problemas graves asociados al tratamiento, como el posible desplazamiento del edema a zonas previamente no afectadas cuando se aplica la terapia de compresión para la reducción del volumen, los pacientes deben recurrir a terapeutas altamente especializados con experiencia.
La cualificación profesional y la instrucción impartida a distancia en línea no son lo mismo que la instrucción práctica en directo en la formación clínica y la certificación de los terapeutas del linfedema, similar a todos los demás programas de formación en rehabilitación, medicina y cirugía, y especialmente para desarrollar las habilidades manuales necesarias para tratar una enfermedad tan compleja como el linfedema.
Los pacientes deben igualmente tener un especial cuidado a la hora de elegir un Centro Multidisciplinar de Referencia de Linfedema, ya que no todos los países o centros de referencia proporcionan las mismas opciones de tratamiento. La mejor elección es un centro de referencia que aplica la Terapia Descongestiva Compleja (TDC), que está reconocida como el tratamiento Estándar de Excelencia para el linfedema.
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REFERENCIAS
SOCIEDADES CIENTÍFICAS
FISIOPATOLOGÍA
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- Biology of Lymphedema
- Lymph vessels: the forgotten second circulation in health and disease
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- The unresolved pathophysiology of lymphedema.
- Lymphedema: A Practical Approach and Clinical Update.
- Coagulation in Lymphatic System.
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- Hemostatic properties of the lymph: relationships with occlusion and thrombosis.
- Secondary lymphedema: Pathogenesis
- Gastrointestinal Lymphatics in Health and Disease
- Intestinal lymphangiectasia in adults
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- Lymphedema and subclinical lymphostasis (microlymphedema) facilitate cutaneous infection, inflammatory dermatoses, and neoplasia: A locus minoris resistentiae.
- Serum Immune Proteins in Limb Lymphedema Reflecting Tissue Processes Caused by Lymph Stasis and Chronic Dermato-lymphangio-adenitis (Cellulitis).
- Lymphatic Flow: A Potential Target in Sepsis.
- Infectious complications of lymphedema.
- Acute inflammatory exacerbations in lymphoedema.
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- Clinical features, microbiological epidemiology, and recommendations for the management of cellulitis in extremity lymphedema.
- Challenges of cellulitis in a lymphedematous extremity.
- Diagnosis and management of cellulitis.
- Cellulitis risk factors for patients with primary or secondary lymphedema.
- Oedema as a risk factor for multiple episodes of cellulitis/erysipelas of the lower leg.
- Prevention of dermatolymphangioadenitis by combined physiotherapy.
- Erysipelas: a common potentially dangerous infection.
- Malignant tumors as complications of lymphedema.
- Lymphedematous areas: Privileged sites for tumors, infections, and immune disorders.
- Lymphedema-related angiogenic tumors and other malignancies.
- Lymphedema: an immunologically vulnerable site for the development of neoplasms.
- Lymph stasis promotes tumor growth
- A retrospective analysis of Stewart-Treves syndrome in the context of chronic lymphedema.
- Stewart-Treves Syndrome
- Congenital lymphedema complicated by pain and psychological distress: case report
- Lymphatic Pain in Breast Cancer Survivors
- Does Manual Lymphatic Drainage Have Any Effect on Pain Threshold and Tolerance of Different Body Parts?
- Lymphedema therapy reduces the volume of edema and pain in patients with breast cancer
- Quality of life in patients with primary and secondary lymphedema in the community
TRATAMIENTO
- Treatment of limbs lymphedema.
- Nonoperative treatment of lymphedema.
- Lymphedema: From diagnosis to treatment.
- Lymphedema-clinical picture and therapy.
- Physiotherapeutic rehabilitation of lymphedema: state-of-the-art.
- Diagnosis and management of lymphatic vascular disease
- Effective treatment of lymphedema of the extremities.
- Lymphoscintigraphic aspects of the effects of manual lymphatic drainage.
- Intensive Treatment of Lower-Limb Lymphedema and Variations in Volume.
- Effectiveness and safety of Complete Decongestive Therapy of Phase I.
- Therapeutic Efficacy of Complex Decongestive Therapy in the Treatment of Elephantiasis of the Lower Extremities.
- Effects of Phase I complex decongestive physiotherapy on physical functions and depression levels in breast cancer-related lymph edema.
- Does lymphoedema bandaging reduce the risk of toe ulceration?
- Study of 700 referrals to a Lymphedema Program.
- Worldwide assessment of healthcare personnel dealing with lymphoedema.
- Földi M, Földi E. Földi’s textbook of lymphology for physicians and Lymphoedema therapists.
- Fluid Shifts Induced by Physical Therapy in Lower Limb Lymphedema Patients
- Visualization of Accessory Lymphatic Pathways, before and after Manual Drainage, in Secondary Upper Limb Lymphedema Using Indocyanine Green Lymphography
- The risk of genital edema after external pump compression for lower limb lymphedema.
- The management of genital lymphoedema
- The management of deep vein thrombosis in lymphoedema: a review.
- Lymphedema-associated comorbidities and treatment gap.
- A study of the advantages of elastic stockings for leg lymphedema.
- Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement.
- Medical compression stockings for chronic venous diseases and lymphedema: Scientific evidence and results of a patient survey on quality of care.
- Impact of Compression Therapy on Cellulitis (ICTOC) in adults with chronic edema: a randomized controlled trial protocol.
- Compression Therapy Is Cost-Saving in the Prevention of Lower Limb Recurrent Cellulitis in Patients with Chronic Edema.
- Occupational leg edema-use of compression stockings.
DISCAPACIDAD
- Disability and lymphedema.
- Lymphedema and employability.
- Worse and worse off: the impact of lymphedema on work and career after breast cancer
- Functioning in lymphedema from the patient's perspective using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
- Unilateral upper extremity lymphedema deteriorates the postural stability in breast cancer survivors
- Postural Stability in Patients with Lower Limb Lymphedema
- Disability, psychological distress and quality of life in breast cancer survivors with arm lymphedema
DISFIGURACIÓN
- Adjusting to disfigurement: processes involved in dealing with being visibly different
- Quality of Life in Cancer Patients with Disfigurement due to Cancer and its Treatments
- Quality-of-life and body image impairments in patients with lymphedema
- Association of lower extremity lymphedema with pelvic floor functions, sleep quality, kinesiophobia, body image in patients with gynecological cancers
CALIDAD DE VIDA
- The impact of lower limb chronic oedema on patients' quality of life
- Quality of life in patients with primary and secondary lymphedema in the community
- Evaluating the effect of upper-body morbidity on quality of life following breast cancer treatment.
- Functionality and quality of life of patients with unilateral lymphedema of a lower limb: a cross-sectional study
- The effect of complete decongestive therapy on the quality of life of patients with peripheral lymphedema
IMPACTO PSYCHOSOCIAL
- Psychosocial Impact of Lymphedema.
- Associations between chronic disease, age, and physical and mental health status
- A network analysis of psychological flexibility, coping, and stigma in dermatology patients
- 'Abandoned by medicine'? A qualitative study of women's experiences with lymphoedema secondary to cancer, and the implications for care
- People are neglected, not diseases.
- Chronic edema/lymphoedema: under-recognized and under‐treated.
- Lymphatic Medicine: Paradoxically and unnecessarily ignored.
- Medical education: a deficiency or a disgrace.
LINFEDEMA PEDIÁTRICO
- NORD: Rare Disease Database - Lymphedema
- Medical management of lymphedema.
- Primary lymphedema in childhood.
- An approach to familiar lymphedema
- Pediatric Children Lymphedema
- Primary Lymphedema French National Diagnosis and Care Protocol (PNDS).
- Lymphatic filariasis: an infection of childhood.
- Lymphatic filariasis in children: clinical features, infection burdens and future prospects for elimination.
- Podoconiosis: Clinical spectrum and microscopic presentations.
- Podoconiosis: A Possible Cause of Lymphedema in Micronesia.
- A cross-sectional study to evaluate depression and quality of life among patients with lymphoedema due to podoconiosis, lymphatic filariasis, and leprosy.
- The impact of acute adenolymphangitis in podoconiosis on caregivers.
- Neglected tropical diseases and disability-what is the link?
- Locomotor disability in bancroftian filarial lymphoedema patients.
- Neglected patients with a neglected disease?
- Neglected tropical diseases and mental health: a perspective on comorbidity.
- People are neglected, not diseases.
- Addressing Inequity: Neglected Tropical Diseases and Human Rights.
- Neglected Tropical Diseases, Conflict, and the Right To Health.
- Peripheral Edema
- Phlebolymphedema
- Understanding Chronic Venous Disease: A Critical Overview of Its Pathophysiology and Medical Management
- Role of the lymphatic vasculature in cardiovascular medicine
- Communication between lymphatic and venous systems
- Phlebopathies and occupation
- Phlebopathies and workers
- Evidence of health risks associated with prolonged standing at work and intervention effectiveness
- Leg edema formation and venous blood flow velocity during a simulated long-haul flight
¿QUE DOCTOR O ESPECIALIDADES MÉDICAS DEBE DIAGNOSTICAR, TRATAR O ESTÁN RELACIONADAS CON LINFEDEMA?
¿CUALES SON LOS SÍGNOS, SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES DEL LINFEDEMA?
¿CUAL ES LA PRINCIPAL FUNCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL?
¿CUALES SON LAS ESTRATEGIAS PARA DESACREDITAR EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL?
¿POR QUÉ LA MARIPOSA ES EL SÍMBOLO DE LINFEDEMA?
PRECAUCIÓN CON LAS BOMBAS DE PRESOTERAPIA
PULSERAS Y COLGANTES DE AVISO MÉDICO – INDICATIVOS DE ALERTA MÉDICA
CONSEJOS PARA VIAJES EN AUTO Y TREN
