sábado, 4 de febrero de 2023

CUÁLES SON LAS ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTOS DE BAJO COSTE PARA EL LINFEDEMA - DESVALORACIZACIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL (DLM) - Enfermedad Linfático-Vascular Orgánica - Linfedema Primario y Pediátrico - Linfedema Secundario - Enfermedad Vascular Linfática - Guías de Mejor Práctica Clínica / Protocolos de Tratamiento - Medicina Preventiva - Estrategias de Rehabilitación - Vía de atención al paciente


El linfedema se produce debido a una obstrucción de la circulación linfática (Discapacidad Orgánicaque conlleva la estasis del líquido linfático. La acumulación de linfa provoca inflamación, seguida de fibrosis y esclerosis, luego diferenciación tisular adiposa y, por último, progresión hacia un linfedema crónico irreversible.


El linfedema es una enfermedad de la piel progresiva, desfigurante e incapacitante, clasificada como un trastorno del sistema circulatorio linfático (Enfermedad Linfático-Vascular Orgánica). Los vasos linfáticos son un componente activo e integrante de la respuesta inmunitaria y, en el linfedema, siempre hay una mayor susceptibilidad a las infecciones debido al sistema inmunitario comprometido. Lea más sobre qué es una Discapacidad Orgánica AQUÍ.


Está claro que ningún paciente ni su linfedema son iguales, así como tampoco lo son su progresión. Algunos pacientes con linfedema tienen pocos síntomas y pueden experimentar un aumento de la hinchazón con el mínimo esfuerzo, o incluso sufren distintos grados de discapacidad y complicaciones severas. lea más sobre linfedema y Celulitis Infecciosa AQUÍ.


En los últimos años han aparecido algnas guías y protocolos de linfedema orientados en apoyar directrices políticas sanitarias enfocadas en la implementación de gestiones sanitarias de bajo coste para el tratamiento del linfedema. Para lograr este objetivo desarrolló un nuevo concepto de tratamiento denominado "Terapia Descongestiva del Linfedema (TDL)", que principalmente limita o excluye el Drenaje Linfático Manual (DLM) llevado a cabo por terapeutas especializados.



En muchos países los servicios de atención del linfedema son escasos, y se están utilizado diversas estrategias para poder justificar e implantar tratamientos alternativos de bajo presupuesto, inclyuendo el desmerecer el tratamiento conservador o menospreciar la importancia del Drenaje Linfático Manual (DLM). El enfoque de gestión resultante hace hincapié en la provisión de tratamiento intensivo con DLM solo para linfedemas "Muy Graves" (elefantiasis) y casos complejos y, por lo tanto, excluyendo la intervención de pacientes con linfedemas de grado leve, moderado y grave. 


Aunque los términos "Terapia Descongestiva Compleja (TDC)" y "Terapia Descongestiva del Linfedema (TDL)" se utilizan  a veces como expresiones equiparables o equivalentes en la literatura médica, no son iguales ni representan el mismo enfoque de gestión del tratamiento. Lea más sobre las principales diferencias entre los dos enfoques terapéuticos AQUÍ.



Paradójicamente, en algunas guías al mismo tiempo que establecen que el Drenaje Linfático Manual (DLM) sólo debe ser realizado por profesionales debidamente capacitados, simultáneamente desvirtúan el DLM y recomiendan como una buena y válida alternativa, las opciones del auto-tratamiento para la fase de reducción intensiva del volumen del edema, aunque esto tenga poca evidencia científica. 


Con respecto al objetivo de desprestigiar el Drenaje Linfático Manual (DLM), hay estudios de investigación confusos que solo se centran en demostrar la innecesaria inclusión del DLM como componente esencial del tratamiento. Éstas conclusiones están basandos únicamente en los resultados en cuanto la reducción de las medidas volumétricas y, no tienen en cuenta al mismo tiempo el cometido primordial del DLM. Lea más información sobre cuales son las principales funciones del Drenaje Linfático Manual AQUÍ.



Estos estudios y ensayos no mencionan los posibles efectos secundarios graves e irreversibles que pueden surgir a corto o largo plazo, si no se incluye el Drenaje Linfático Manual (DLM) durante la aplicación de la terapia de compresión en el proceso de reducción del volumen de los miembros edematosos, como puede ser la posibilidad de desplazamiento de la linfa a zonas previamente no afectadas. 


Muchos estudios de gestión de la atención sanitaria relacionados con el linfedema, no son más que herramientas estratégicas de no inversión y ahorro de costosHay que tener en cuenta que el gasto sanitario anual para el tratamiento y mantenimiento del linfedema, suma menos en comparación con el coste del tratamiento de muchas enfermedades crónicas, y aun así, muchos sistemas nacionales de salud no tratan o infratratan el linfedema. 


La detección precoz y el tratamiento preventivo (Medicina Preventiva) pueden reducir los costes globales al mantener las extremidades afectadas en volúmenes mínimos y las otras comorbilidades y complicaciones antes de que se cronifiquen. 



Conceptos básicos e importantes relativos al tratamiento del linfedema: 

  • El Drenaje Linfático Manual (DLM) forma parte del tratamiento conservador conocido como "Terapia Descongestiva Completa (TDC)". Los cinco componentes que forman parte de la Fase Inicial de la terapia son el cuidado de la piel, el drenaje linfático manual (DLM), el vendaje de compresión multicapa, los ejercicios descongestivos y formación del paciente.

  • Hay que tener en cuenta que no se recomienda la aplicación aislada de componentes individuales y, que el tratamiento sin Drenaje Linfático Manual (DLM) no representa la Terapia Descongestiva Compleja (TDC).

  • Hay una gran diferencia entre los términos "Terapia Descongestiva Compleja" (TDC) y "Terapia Descongestiva del Linfedema" (TDL).

  • El término "Terapia de Compresión" se utiliza para describir la parte del tratamiento que corresponde a la compresión del linfedema, ya sea vendaje o prenda de compresión hecha a medida. La reducción del volumen del edema se logra principalmente mediante compresión, y el vendaje de baja elasticidad es el componente principal de la fase de reducción intensiva del volumen. 

  • La reducción de volumen producida por la compresión se debe principalmente a una reducción del contenido de agua de los tejidos, con una eliminación proporcionalmente menor de proteínas. No es recomendable una aplicación aislada de compresión por el riesgo de drenar líquido y no proteínas, reduciendo el volumen pero aumentando la concentración de éstas con el consiguiente riesgo de generar una Fibrosis

  • La “Terapia de Compresión” aislada de las extremidades, sobre todo en las personas con linfedema que también afecta a los cuadrantes del tronco, puede aumentar la inflamación en la raíz de la extremidad e incluso provocar Linfedema Genital.

  • El Drenaje Linfático Manual (DLM) se debe aplicar siempre antes de la fase de compresión, y no está pensado como una opción de tratamiento aislado. El DLM como tratamiento aislado se utiliza cuando se tratan partes del cuerpo que no son propicias para una compresión sostenida (p. ej. cara, mamas, genitales y tronco).

  • Las  funciones principales del Drenaje Linfático Manual (DLM) son: drenar los vasos y los ganglios linfáticos; redirección de la linfa hacia linfáticos no obstruidos; desarrollo de colectores linfáticos colaterales; mejorar la contractilidad linfática; y ayudar a prevenir el desplazamiento del líquido linfático a las zonas adyacentes cuando el edema linfático se somete a terapia de compresión (vendajes/presoterapia) para la reducción volumétricaHay que tener presente que la función principal del DLM, "NO" es para la reducción volumétrica.

  • La Medicina Preventiva indica el tratamiento del lnfedema en los estadios iniciales de la enfermedad, pero incluso en los grados II y III del linfedema, un tratamiento adecuado con Terapia Descongestiva Compleja" (TDC) tiene éxito en la mayorís de los casos, sin necesidad de recurrir a cirugías agresivas.


AVISO IMPORTANTE 

El Linfedema es una enfermedad crónica y progresiva debido a una disfunción linfática (Disfunción del Sistema Circulatorio Linfático)El tratamiento clínico del linfedema no es ni un tratamiento cosmético ni estético. El tratamiento del linfedema es para controlar su avance y aliviar los síntomas relacionados con la disfunción del sistema circulatorio linfático. 

Para prevenir y evitar problemas graves asociados al tratamiento, como el posible desplazamiento del edema a zonas previamente no afectadas cuando se aplica la terapia de compresión para la reducción del volumen, los pacientes deben recurrir a terapeutas altamente especializados con experiencia. 

La cualificación profesional y la instrucción impartida a distancia en línea no son lo mismo que la instrucción práctica en directo en la formación clínica y la certificación de los terapeutas del linfedema, similar a todos los demás programas de formación en rehabilitación, medicina y cirugía, y especialmente para desarrollar las habilidades manuales necesarias para tratar una enfermedad tan compleja como el linfedema.

Los pacientes deben igualmente tener un especial cuidado a la hora de elegir un Centro Multidisciplinar de Referencia de Linfedema, ya que no todos los países o centros de referencia proporcionan las mismas opciones de tratamiento. La mejor elección es un centro de referencia que aplica la Terapia Descongestiva Compleja (TDC), que está reconocida como el tratamiento "Estándar de Excelencia" para el linfedema.

  • Lea más sobre cual es la mejor opción de tratamiento para Linfedema AQUÍ.
  • Lea sobre cuales son las principales funciones del Drenaje Linfático Manual AQUÍ.
  • Lea sobre cuales son las importantes diferencias entre los dos principales protocolos de tratamiento para Linfedema AQUÍ. 

REFERENCIAS

(Pincha sobre los textos para leér los artículos científicos)

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

FISIOPATOLOGÍA

COMPLICACIONES CUTÁNEAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
CELULITIS / DERMATOLINFANGIOADENITIS
TUMORES

TRATAMIENTO

PRENDAS DE COMPRESIÓN

DISCAPACIDAD

DISFIGURACIÓN

IMPACTO PSYCHOSOCIAL

LINFEDEMA PEDIÁTRICO

FILARIASIS / PODOCONIOSIS LINFÁTICA













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