El linfedema se produce debido a una obstrucción de la circulación linfática que conlleva la estasis del líquido linfático. La acumulación de linfa provoca inflamación, seguida de fibrosis y esclerosis, luego diferenciación tisular adiposa y, por último, progresión hacia un linfedema crónico irreversible.
En los últimos años, algunas organizaciones de linfedema y sistemas nacionales de salud han centrado sus directrices y políticas sanitarias en la implementación de una gestión sanitaria de bajo presupuesto para el linfedema. Para lograr este objetivo, se ha desarrollado un nuevo concepto de tratamiento denominado "Terapia Descongestiva del Linfedema (TDL)", para principalmente poder excluir el Drenaje Linfático Manual (DLM) y, por lo tanto, incluir las opciones de manejo sustitutivas de bajo costo.
En muchos países los servicios de linfedema son escasos, y se han utilizado diversos abordajes para poder justificar e implantar el tratamiento alternativo de bajo presupuesto, incluidas estrategias como desmerecer el tratamiento conservador (CDT) o desvirtuar la importancia del Drenaje Linfático Manual (DLM). El enfoque de gestión resultante hace hincapié en la provisión de tratamiento intensivo con DLM solo para linfedemas muy graves (elefantiasis) y casos complejos y, por lo tanto, excluyendo la intervención para pacientes con grados graves, moderados y leves.
Aunque los términos "Terapia Descongestiva Compleja (TDC)" y "Terapia Descongestiva del Linfedema (TDL)" se utilizan como expresiones equiparables o equivalentes en la literatura médica, no son iguales ni representan el mismo enfoque de gestión del tratamiento. Lea más sobre las principales diferencias entre los dos enfoques terapéuticos AQUÍ.
Paradójicamente, en algunos documentos de consenso al mismo tiempo que establecen que el Drenaje Linfático Manual (DLM) sólo debe ser realizado por profesionales debidamente capacitados, simultáneamente desvirtúan el DLM y recomiendan como una buena y válida alternativa, las opciones de auto-tratamiento para la fase de reducción intensiva del volumen, aunque esto tenga poca evidencia científica.
Con respecto al objetivo de desprestigiar el DLM, hay estudios de investigación confusos que solo se centran en demostrar su innecesaria inclusión como componente esencial del tratamiento. Basando sus conclusiones únicamente en los resultados en cuanto la reducción de las medidas volumétricas, no tienen en cuenta al mismo tiempo las importantes funciones del DLM. Lea más información sobre cuales son las principales funciones del Drenaje Linfático Manual AQUÍ.
La siguiente es una lista con una muestra de conclusiones y afirmaciones referente a medidas volumétricas y DLM publicadas en algunos estudios:
- "Es difícil formular conclusiones sólidas sobre los beneficios a largo plazo del drenaje linfático manual (DLM) para la reducción de volumen".
- "El Drenaje Linfático Manual (DLM) no agrega más reducción de volumen a la Terapia Descongestiva Completa".
- "La adición del drenaje linfático manual (DLM) a la terapia estándar no contribuye significativamente a reducir el volumen del edema".
- "Es posible que el drenaje linfático manual (DLM) no ofrezca un beneficio adicional a la fisioterapia estándar en la reducción del edema".
- "No hay una diferencia estadísticamente significativa en la reducción del volumen de las extremidades entre los grupos con DLM y los grupos sin DLM".
- "Es necesario demostrar la eficacia del drenaje linfático manual (DLM) en comparación con otras intervenciones terapéuticas, sobre todo porque el DLM necesita una formación especializada y requiere mucha mano de obra en comparación con otros tratamientos para el linfedema".
- "El drenaje linfático manual (DLM) no se asoció con más beneficios que la fisioterapia estándar en la reducción del volumen del linfedema".
- "El vendaje de compresión, con o sin drenaje linfático manual (DLM), es una intervención eficaz para reducir el volumen del linfedema".
- "El vendaje compresivo por sí solo, sin drenaje linfático manual (DLM), debe considerarse como primera opción de tratamiento para reducir el volumen del linfedema".
Las siguientes son una muestra de afirmaciones incluidas en algunos estudios para justificar la implementación del auto-tratamiento del paciente en lugar de la gestión clínica:
- "Las estrategias de auto-tratamiento produjeron menores reducciones de volumen, pero demostraron que son más beneficiosas que no hacer nada en absoluto".
- "La autogestión del paciente puede ser útil cuando las terapias basadas en profesionales de la salud no son accesibles o económicamente viables".
- "El auto-tratamiento demostró un impacto positivo sobre las quejas "subjetivas" en cuanto dolencias de las extremidades y los problemas de calidad de vida".
- "La gestión de bajo presupuesto puede ser iniciada por el profesional de la salud o el paciente con la previsión de algún beneficio, aunque la evidencia que los respalde sea, en algunos casos, deficiente".
Los siguientes son una muestra de ensayos comparativos que se realizan para justificar la supresión del Drenaje Linfático Manual (DLM) de los protocolos de tratamiento:
- DLM + fisioterapia estándar versus fisioterapia estándar sola.
- DLM + Vendajes de Compresión versus Vendajes de Compresión solo.
- DLM + terapia de compresión versus tratamiento sin DLM + terapia de compresión.
- DLM + Vendajes de Compresión versus auto-drenaje + Vendajes de Compresión.
- DLM + Vendajes de Compresión versus Prendas de Compresión + bomba neumática.
- DLM + Prendas de Compresión versus Prenda de Compresión + auto-drenaje.
- DLM + Prendas de Compresión versus Vendaje de Compresión + auto-drenaje.
Estos estudios y ensayos no mencionan los posibles efectos secundarios graves e irreversibles que pueden surgir a corto o largo plazo, como la posibilidad de desplazamiento de la linfa a zonas previamente no afectadas, si no se incluye el Drenaje Linfático Manual (DLM) previo a la aplicación de la terapia de compresión en el proceso de reducción del volumen del miembro edematoso.
Muchos estudios de gestión de la atención sanitaria relacionados con el linfedema no son más que herramientas estratégicas de no inversión y ahorro de costos. Hay que tener en cuenta que el gasto sanitario anual para el tratamiento de mantenimiento del linfedema, suma menos en comparación con el coste del tratamiento de muchas enfermedades crónicas, y aun así, muchos sistemas nacionales de salud no tratan o infratratan el linfedema.
La detección precoz y el tratamiento preventivo (Medicina Preventiva) pueden reducir los costes globales al mantener las extremidades afectadas en volúmenes mínimos y tratar otras comorbilidades y complicaciones antes de que se cronifiquen. Lea más información sobre cuál es el mejor tratamiento para el linfedema AQUÍ.
A efectos de la exposición anterior, a continuación se detalla algunos conceptos básicos e importantes relativos al tratamiento del linfedema:
- El Drenaje Linfático Manual (DLM) forma parte del tratamiento conservador conocido como "Terapia Descongestiva Completa (TDC)". Los cinco componentes de la Fase Inicial de la terapia son el cuidado de la piel, el drenaje linfático manual (DLM), el vendaje de compresión multicapa, los ejercicios descongestivos y formación del paciente.
- Hay que tener en cuenta que no se recomienda la aplicación aislada de componentes individuales y, que el tratamiento sin Drenaje Linfático Manual (DLM) no representa la "Terapia Descongestiva Compleja (TDC)”.
- Hay una gran diferencia entre los términos "Terapia Descongestiva Compleja (TDC)" y "Terapia Descongestiva del Linfedema (TDL)".
- El término "Terapia de Compresión" se utiliza para describir la parte del tratamiento que corresponde a la compresión del linfedema, ya sea vendaje o prenda de compresión hecha a medida. La reducción del volumen del edema se logra principalmente mediante compresión, y el vendaje de baja elasticidad es el componente principal de la fase de reducción intensiva del volumen.
- La “Terapia de Compresión” aislada de las extremidades, sobre todo en las personas con linfedema que también afecta a los cuadrantes del tronco, puede aumentar la inflamación en la raíz de la extremidad e incluso provocar linfedema genital.
- El Drenaje Linfático Manual (DLM) se debe aplicar siempre antes de la fase de compresión, y no está pensado como una opción de tratamiento aislado. El DLM como tratamiento aislado se utiliza cuando se tratan partes del cuerpo que no son propicias para una compresión sostenida (p. ej. cara, mamas, genitales y tronco).
- La función principal del Drenaje Linfático Manual (DLM) es drenar los vasos y los ganglios linfáticos, redirección de la linfa hacia linfáticos no obstruidos, desarrollo de colectores linfáticos colaterales y mejorar la contractilidad linfática. Los terapeutas de Drenaje Linfático Manual (DLM) están formados en la anatomía y fisiología del sistema linfático.
- Hay que tener presente que la función principal del Drenaje Linfático Manual (DLM) no es para la reducción volumétrica.
REFERENCIAS:
Manual Lymphatic Drainage discrediting strategies / Estrategias de desprestigio del Drenaje Linfático Manual /Diskreditierende Strategien der Manuellen Lymphdrainage / Diskreditační strategie manuální lymfodrenáže / 手動淋巴引流抹黑策略 / 수동 림프 배수 불신 전략 / Manuaalisen lymfaattisen vedenpoiston huonontavat strategiat / Strategier som diskrediterer manuell lymfedrenasje / Estratégias de descrédito da Drenagem Linfática Manual / Stratégies de discrédit du drainage lymphatique manuel / Χειροκίνητες στρατηγικές απαξίωσης λεμφικής παροχέτευσης / Drainase Limfatik Manual mendiskreditkan strategi / Strategie di discredito del Drenaggio Linfatico Manuale / 手動リンパドレナージの信用を落とす戦略 / Manuell Lymphdrainage Diskreditéierungsstrategien / Handmatige lymfedrainage in diskrediet brengende strategieën / Strategier för att misskreditera manuellt lymfdränage / Стратегии дискредитации ручного лимфодренажа / Manuel Lenfatik Drenajın itibarını sarsan stratejiler / Các chiến lược làm mất uy tín dẫn lưu bạch huyết thủ công
