Algunas guías y organizaciones sanitarias internacionales presentan la filariasis linfática, la elefantiasis o la podoconiosis, como si fueran enfermedades diferentes no relacionadas. La filariasis linfática, que se conoce común y erróneamente como elefantiasis, es una enfermedad transmitida por mosquitos que ocurre cuando los parásitos filariales (nematodos) dañan el sistema linfático causando linfedema (disfunción linfática). La podoconiosis es una enfermedad no filarial y no infecciosa, generalmente causada por minerales cristalinos que obstruyen los ganglios y vasos linfáticos regionales, afectando especialmente a las comunidades agrarias que trabajan descalzas, sobre todo en la vecindad de suelos volcánicos. Estas dos afecciones desarrollan una disfunción linfática crónica (linfedema), y en muchos casos se adquirirse en la infancia. Lea más información sobre el término Elefantiasis y su implicación para el Linfedema AQUÍ.
QUE ES LA ELEFANTIASIS
El término medico "Elephantiasis" representa el linfedema (cualquiera que sea su causa o su entorno) en su grado de severidad más avanzado. Hay algunas organizaciones y guías clínicas que hacen referencia al linfedema y la elefantiasis, como si fueran dos condiciones distintas y aisladas, refiriéndose a ellas como linfedema "o" elefantiasis", lo que puede dar lugar a confusión. El linfedema y la elefantiasis no deben representarse como si fueran dos condiciones diferentes, ya que son la misma enfermedad y son consecuencia la una de la otra, primero viene el linfedema leve inicial, y luego su grado severo tardío denominado elefantiasis, y debido principalmente a la falta de tratamiento o infratratamiento. Lea más información sobre cuál es la mejor opción de tratamiento para la Elefantiasis AQUÍ.
La elefantiasis (Linfedema Grado III) es un problema de salud público y representa las peores manifestaciones visibles de la enfermedad, causante no sólo de discapacidad física y dificultades económicas, sino también estigmatización social y aislamiento debido a la desfiguración, y por lo tanto pérdida de "Calidad de Vida" (CdV). En cuanto la filariasis, es importante prevenir la propagación de la enfermedad, pero también evitar el sufrimiento innecesario de las personas que ya padecen trastornos crónicos de la circulación linfática. Lea por qué el mundo no está tratando una enfermedad tratable como la elefantiasis AQUÍ.
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PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA DE ENFERMEDADES VASCULARES CIRCULATORIAS
Dos fluidos distintos se mueven y forman parte del sistema circulatorio; la sangre y la linfa. El sistema sanguíneo transporta oxígeno y nutrientes a las células del cuerpo y transporta asimismo hormonas, anticuerpos y materiales de desecho. El sistema linfático sirve como un sistema de defensa para el cuerpo, filtrando los organismos que causan enfermedades, produciendo glóbulos blancos, generando anticuerpos y apoyando el sistema circulatorio al drenando exceso de líquidos y proteínas de los tejidos hacia el torrente sanguíneo. A pesar de ser mecanismos hemodinámicos totalmente diferentes, son sistemas circulatorios mutuamente dependientes y complementarios.
Al igual que la mayoría de condiciones clínicas, las enfermedades del sistema circulatorio, como la Insuficiencia Venosa Crónica (IVC) en la "Enfermedad Vascular Sanguínea", y el Linfedema (LE) en la "Enfermedad Vascular Linfática", son más fáciles de tratar en sus estadios iniciales. Los objetivos del tratamiento preventivo en las enfermedades del sistema vascular sanguíneo, son reducir la extravasación de sangre en las enfermedades venosas y, los objetivos del tratamiento preventivo en las enfermedades del sistema vascular linfático, son el reducir la extravasación de linfa en la enfermedad linfática, evitando así la hinchazón de las extremidades, las complicaciones cutáneas y la progresión de la enfermedad.
La investigación basada en la evidencia proporciona la base para guías de práctica clínica y recomendaciones para enfermedades del sistema circulatorio. Los especialistas en medicina vascular o cirugía vascular suelen recomendar una combinación de tratamientos preventivos para las personas con insuficiencia venosa o disfunción linfática. Algunas de las estrategias sencillas de auto-cuidado preventivo diario son:
- Evitar estar de pie o sentado durante mucho tiempo.
- Hacer ejercicio con regularidad.
- Controlar el sobrepeso.
- Elevar las piernas cuando se esté sentado o acostado.
- Usar prendas de compresión todo el día.
- Tomar los antibióticos necesarios para tratar las infecciones de la piel.
- Practicar una buena higiene y cuidado de la piel.
- Utilizar ropa y calzado adecuados.
EL MEJOR TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA DISFUNCIÓN LINFÁTICA
El tratamiento del linfedema es una necesidad clínica basada en la evidencia, que se centra en la reducción del edema que luego influye en todos los demás problemas. La educación y la mejora del acceso a los servicios sanitarios son las claves del éxito de la prevención del grado de elefantiasis. La estrategia no quirúrgica de primera línea para pacientes con linfedema crónico es la Terapia Descongestiva Completa (TDC). El tratamiento es para controlar la gravedad clínica y la progresión de la enfermedad.
Estudios científicos destacan la importancia y las implicaciones de la terapia de compresión en el control de la progresión del linfedema, y la evidencia también apoyan que las prendas de compresión son esenciales. Por otro lado, los resultados clínicos sobre las intervenciones para controlar el linfedema, muestran es necesario adoptar medidas higiénicas sencillas (lavado y cuidado de la piel, pomadas antifúngicas, elevación de las extremidades, ejercicio y, uso de calzado), pero que éstas sin terapia de compresión no bastan por sí solas en la mayoría de casos, para reducir el volumen de las extremidades afectadas. Las personas con linfedema necesitan tener acceso a una atención continuada a lo largo de su vida, tanto para controlar la enfermedad como para prevenir la progresión a grados más avanzados.
Si la terapia conservadora no responde, cuando aplicada correctamente y de la mano de terapeutas especializados, entonces la microcirugía podría ser la siguiente opción para casos seleccionados. En cuanto al linfedema genital (incluido el hidrocele), los primeros síntomas del linfedema (edema) deben tratarse lo antes posible para reducir la necesidad de cirugía.
La cirugía de escisión radical (Técnica de Charles), dirigida a eliminar la piel comprometida y el tejido subcutáneo en el grado de elefantiasis, siempre debería ser la última opción, ya que con frecuencia está asociada a una pérdida significativa de sangre, morbilidad, infecciones, desfiguración permanente y recurrencia de los síntomas. La Terapia Descongestiva Compleja (TDC) no se limita solo para los Grados 0 y I del linfedema, sino que incluso el linfedema de Grado III (elefantiasis) mejora enormemente con buenos resultados en la mayoría de los casos, evitando así la necesidad de técnicas de escisión radical. Ver video del tratamiento de la elefantiasis AQUÍ.
En relación con la dermatolinfangioadenitis (DLA), también conocida como "Celulitis Infecciosa", estudios han demostrado que el control de la hinchazón se asocia a un menor riesgo de celulitis y, que los grados avanzados de edema crónico son un fuerte factor de riesgo. La celulitis infecciosa puede derivar en sepsis (septicemia). Lea más información sobre cuál es el riesgo de la Celulitis Infecciosa para el Linfedema AQUÍ.
Los factores de estrés psicológico en el linfedema también deben tenerse en cuenta en relación con los indicadores de "Calidad de Vida" (CdV) de los individuos. El linfedema no es en sí mismo una psicopatología, ni predispone a los individuos a una mala salud mental. En muchos casos, la situación negativa del no tratamiento o de infratratamiento del linfedema conducen al aumento de la progresión de la enfermedad y, contribuye al ciclo de discapacidad, desfiguración, estigmatización social, pobreza, sufrimiento y, la carga asociada al bienestar físico, económico, social y psicológico de las personas. Lea más información sobre aspectos psicológicos que rodean el infratratamiento del linfedema AQUÍ.
AVISO IMPORTANTE
El Linfedema es una enfermedad crónica y progresiva debido a una discapacidad orgánica. El tratamiento clínico del linfedema no es ni un tratamiento cosmético ni estético. El tratamiento del linfedema es para controlar su avance y aliviar los síntomas relacionados con la disfunción del sistema circulatorio linfático.
Para prevenir y evitar problemas graves asociados al tratamiento, como el posible desplazamiento del edema a zonas previamente no afectadas cuando se aplica la terapia de compresión para la reducción del volumen, los pacientes deben recurrir a terapeutas altamente especializados con experiencia.
La cualificación profesional y la instrucción impartida a distancia en línea no son lo mismo que la instrucción práctica en directo en la formación clínica y la certificación de los terapeutas del linfedema, similar a todos los demás programas de formación en rehabilitación, medicina y cirugía, y especialmente para desarrollar las habilidades manuales necesarias para tratar una enfermedad tan compleja como el linfedema.
Los pacientes deben igualmente tener un especial cuidado a la hora de elegir un "Centro Multidisciplinar de Referencia de Linfedema", ya que no todos los países o centros de referencia proporcionan las mismas opciones de tratamiento. La mejor elección es un centro de referencia que aplica la Terapia Descongestiva Compleja (TDC), que está reconocida como el tratamiento "Estándar de Excelencia" para el linfedema.
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- Lea sobre cuales son las importantes diferencias entre los dos principales protocolos de tratamiento para Linfedema AQUÍ.
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REFERENCIAS
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SOCIEDADES CIENTÍFICAS
FISIOPATOLOGÍA
- lymphedema.
- Biology of Lymphedema
- Lymph vessels: the forgotten second circulation in health and disease
- Lymphatic Vessel Network Structure and Physiology
- Lymphatic System Flows
- Organ-specific lymphatic vasculature: From development to pathophysiology.
- The lymphatic vascular system: much more than just a sewer.
- The unresolved pathophysiology of lymphedema.
- Lymphedema: A Practical Approach and Clinical Update.
- Coagulation in Lymphatic System.
- Regulation of immune function by the lymphatic system in lymphedema.
- Oxidative stress in chronic lymphoedema.
- Regulatory T Cells Mediate Local Immunosuppression in Lymphedema.
- Hemostatic properties of the lymph: relationships with occlusion and thrombosis.
- Secondary lymphedema: Pathogenesis
- Gastrointestinal Lymphatics in Health and Disease
- Intestinal lymphangiectasia in adults
- Role of the lymphatic vasculature in cardiovascular medicine
- The lymphatic vasculature in disease
- Lymphoscintigraphic abnormalities in the contralateral lower limbs of patients with unilateral lymphedema.
- The Prevalence of Lower Limb and Genital Lymphedema after Prostate Cancer Treatment: A Systematic Review
- Peripheral Edema
- The lymphatic system and the skin. Classification, clinical aspects, and histology.
- Lymphedema and cutaneous diseases.
- Lymphedema and subclinical lymphostasis (microlymphedema) facilitate cutaneous infection, inflammatory dermatoses, and neoplasia: A locus minoris resistentiae.
- Serum Immune Proteins in Limb Lymphedema Reflecting Tissue Processes Caused by Lymph Stasis and Chronic Dermato-lymphangio-adenitis (Cellulitis).
- Lymphedema and subclinical lymphostasis (microlymphedema) facilitate cutaneous infection, inflammatory dermatoses, and neoplasia: A locus minoris resistentiae.
- Lymphatic Flow: A Potential Target in Sepsis.
- Infectious complications of lymphedema.
- Acute inflammatory exacerbations in lymphoedema.
- Inflammatory Manifestations of lymphedema.
- Cellulitis.
- Clinical features, microbiological epidemiology, and recommendations for the management of cellulitis in extremity lymphedema.
- Challenges of cellulitis in a lymphedematous extremity.
- Diagnosis and management of cellulitis.
- Cellulitis risk factors for patients with primary or secondary lymphedema.
- Oedema as a risk factor for multiple episodes of cellulitis/erysipelas of the lower leg.
- Prevention of dermatolymphangioadenitis by combined physiotherapy.
- Erysipelas: a common potentially dangerous infection.
- Malignant tumors as complications of lymphedema.
- Lymphedematous areas: Privileged sites for tumors, infections, and immune disorders.
- Lymphedema-related angiogenic tumors and other malignancies.
- Lymphedema: an immunologically vulnerable site for the development of neoplasms.
- Lymph stasis promotes tumor growth
- A retrospective analysis of Stewart-Treves syndrome in the context of chronic lymphedema.
- Stewart-Treves Syndrome
- Congenital lymphedema complicated by pain and psychological distress: case report
- Lymphatic Pain in Breast Cancer Survivors
- Does Manual Lymphatic Drainage Have Any Effect on Pain Threshold and Tolerance of Different Body Parts?
- Lymphedema therapy reduces the volume of edema and pain in patients with breast cancer
- Quality of life in patients with primary and secondary lymphedema in the community
TRATAMIENTO
- Treatment of limbs lymphedema.
- Nonoperative treatment of lymphedema.
- Lymphedema: From diagnosis to treatment.
- Lymphedema-clinical picture and therapy.
- Physiotherapeutic rehabilitation of lymphedema: state-of-the-art.
- Diagnosis and management of lymphatic vascular disease
- Effective treatment of lymphedema of the extremities.
- Lymphoscintigraphic aspects of the effects of manual lymphatic drainage.
- Intensive Treatment of Lower-Limb Lymphedema and Variations in Volume.
- Effectiveness and safety of Complete Decongestive Therapy of Phase I.
- Therapeutic Efficacy of Complex Decongestive Therapy in the Treatment of Elephantiasis of the Lower Extremities.
- Effects of Phase I complex decongestive physiotherapy on physical functions and depression levels in breast cancer-related lymph edema.
- Does lymphoedema bandaging reduce the risk of toe ulceration?
- Study of 700 referrals to a Lymphedema Program.
- Worldwide assessment of healthcare personnel dealing with lymphoedema.
- Földi M, Földi E. Földi’s textbook of lymphology for physicians and Lymphoedema therapists.
- Fluid Shifts Induced by Physical Therapy in Lower Limb Lymphedema Patients
- Visualization of Accessory Lymphatic Pathways, before and after Manual Drainage, in Secondary Upper Limb Lymphedema Using Indocyanine Green Lymphography
- The risk of genital edema after external pump compression for lower limb lymphedema.
- The management of genital lymphoedema
- The management of deep vein thrombosis in lymphoedema: a review.
- Lymphedema-associated comorbidities and treatment gap.
- A study of the advantages of elastic stockings for leg lymphedema.
- Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement.
- Medical compression stockings for chronic venous diseases and lymphedema: Scientific evidence and results of a patient survey on quality of care.
- Impact of Compression Therapy on Cellulitis (ICTOC) in adults with chronic edema: a randomized controlled trial protocol.
- Compression Therapy Is Cost-Saving in the Prevention of Lower Limb Recurrent Cellulitis in Patients with Chronic Edema.
- Occupational leg edema-use of compression stockings.
DISCAPACIDAD
- Disability and lymphedema.
- Lymphedema and employability.
- Worse and worse off: the impact of lymphedema on work and career after breast cancer
- Functioning in lymphedema from the patient's perspective using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
- Unilateral upper extremity lymphedema deteriorates the postural stability in breast cancer survivors
- Postural Stability in Patients with Lower Limb Lymphedema
- Disability, psychological distress and quality of life in breast cancer survivors with arm lymphedema
DISFIGURACIÓN
- Adjusting to disfigurement: processes involved in dealing with being visibly different
- Quality of Life in Cancer Patients with Disfigurement due to Cancer and its Treatments
- Quality-of-life and body image impairments in patients with lymphedema
- Association of lower extremity lymphedema with pelvic floor functions, sleep quality, kinesiophobia, body image in patients with gynecological cancers
CALIDAD DE VIDA
- The impact of lower limb chronic oedema on patients' quality of life
- Quality of life in patients with primary and secondary lymphedema in the community
- Evaluating the effect of upper-body morbidity on quality of life following breast cancer treatment.
- Functionality and quality of life of patients with unilateral lymphedema of a lower limb: a cross-sectional study
- The effect of complete decongestive therapy on the quality of life of patients with peripheral lymphedema
IMPACTO PSYCHOSOCIAL
- Psychosocial Impact of Lymphedema.
- Associations between chronic disease, age, and physical and mental health status
- A network analysis of psychological flexibility, coping, and stigma in dermatology patients
- 'Abandoned by medicine'? A qualitative study of women's experiences with lymphoedema secondary to cancer, and the implications for care
- People are neglected, not diseases.
- Chronic edema/lymphoedema: under-recognized and under‐treated.
- Lymphatic Medicine: Paradoxically and unnecessarily ignored.
- Medical education: a deficiency or a disgrace.
LINFEDEMA PEDIÁTRICO
- NORD: Rare Disease Database - Lymphedema
- Medical management of lymphedema.
- Primary lymphedema in childhood.
- An approach to familiar lymphedema
- Pediatric Children Lymphedema
- Primary Lymphedema French National Diagnosis and Care Protocol (PNDS).
- Lymphatic filariasis: an infection of childhood.
- Lymphatic filariasis in children: clinical features, infection burdens and future prospects for elimination.
- Podoconiosis: Clinical spectrum and microscopic presentations.
- Podoconiosis: A Possible Cause of Lymphedema in Micronesia.
- A cross-sectional study to evaluate depression and quality of life among patients with lymphoedema due to podoconiosis, lymphatic filariasis, and leprosy.
- The impact of acute adenolymphangitis in podoconiosis on caregivers.
- Neglected tropical diseases and disability-what is the link?
- Locomotor disability in bancroftian filarial lymphoedema patients.
- Neglected patients with a neglected disease?
- Neglected tropical diseases and mental health: a perspective on comorbidity.
- People are neglected, not diseases.
- Addressing Inequity: Neglected Tropical Diseases and Human Rights.
- Neglected Tropical Diseases, Conflict, and the Right To Health.
- Peripheral Edema
- Phlebolymphedema
- Understanding Chronic Venous Disease: A Critical Overview of Its Pathophysiology and Medical Management
- Role of the lymphatic vasculature in cardiovascular medicine
- Communication between lymphatic and venous systems
- Phlebopathies and occupation
- Phlebopathies and workers
- Evidence of health risks associated with prolonged standing at work and intervention effectiveness
- Leg edema formation and venous blood flow velocity during a simulated long-haul flight
- PULSERAS Y COLGANTES DE AVISO MÉDICO - INDICATIVOS DE ALERTA MÉDICA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
DEL LINFEDEMA
